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肝门部胆管癌的多学科综合治疗_论文

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维普资讯 http://www.cqvip.com 2 0 年 8月 08   循证 医学   T e J u 1o   ie c — a e   d cn   h  o ma  f Evd n e B s d Me ii e Au 2 08 g. 0   Vo .  No4 18 .  第 8卷第 4期  ? 循 证 病例 讨 论 ?   [ 编者按] 疾病 的正确诊 断和合理治疗是患者和 医务工作者共 同的心愿。在 广 东省人 民医院肿瘤 中     心 , 吴一 龙教 授 指 导 临床 医生应 用循 证 医学理论 进 行 肿 瘤 的 多 学科 综合 治疗 , 开展 临床 病 例 讨论  讨 论 会  上 各 学科 共 同 围绕 一 个病例 或 一 个病 种 进 行 会诊 , 临床 、 理 、 病 B超 、 射 影像 等 资料 齐全 。 相 关 科 室提  放 除 前准备的 中心性发言外, 到会人 员各抒 己见 , 气氛热烈。参会人 员受益 匪浅 , 高 了对疑难病例的诊 治水  提 * 。 了将他 们 的诊 治 经验 传播 出去 , 更 多的 临床 医生 获益 , 为 让 我刊 开辟 “ 循证 病 例 讨论 ” 目。 望广 大 医 栏 希   务 工作 者 关 注此 栏 目   肝 门部胆 管癌 的 多学科综合治疗  广 东省 人 民 医 院肿 瘤 中心 肝 胆 胰 肿 瘤 外 科  执笔 : 陈  伟 , 简 志 祥 , 陈 烈 欢      ( 东省人 民 医院肿 瘤 中心肝 胆 胰 肿 瘤 外科 ,广 州 5 0 8 ) 广 10 0  [ 关键词 ] 胆道肿瘤 ;循证 医学 ; 病例 讨论  [ 中图分类号 ] R 3 . 7 58   [ 文献标识码 ] A   [ 文章编号 ] 17 — 14 20 ) 4 0 5 — 5 6 1 5 4 (0 8 0 — 2 2 0  M u tmo a iy Th r p   f Hi r l i d l   e a y o   l  Ch ln i c r i o t a o a g o a en ma /   / ( ) 右 叶肝 内胆 管 扩 张 、 虑 右 肝 总 管 内 占位 病  2肝 考 变 , 管癌 可 能 。经 肝胆 外 科 会诊 建 议 进 一 步检 查  胆 后 手 术 治疗 , 但患 者拒 绝 接 受进 一 步 治 疗 并 自动 出  院。   C HEN W e ,J AN Z ixa g   i I   h — in ,C HEN L e h a     i—u n Ke   r s b l r r c  e p a ms vd n e b s dme i i e  y wo d : i a yta t o l s ;e i e c — a e   d cn ; i n ci c lc s   o fr nc   l a  a e e ne e e ni A ut r ’ ddr s ho s a e s:De rm e  fHBP  ur l ,Ca e  n e , pa t nt   o S ge7 nc r Ce t r  Gua g n   o i il e pl’ Ho pi , Gua z u  0 0, n do g Pr vnca P o eS s t al ng ho  51 08     Chia n  患者于 20 0 7年 6月 因反 复右 上 腹 疼 痛 、伴 尿  色 加 深 半 年 余 再 次 入 院进 入 肝 胆 外 科 。外 院 B超  结 果 示 :1轻 度 脂 肪 肝 ,2 胆 囊 胆 管 炎 并 胆 道 蛔  () () 虫 , 排 除合 并 胆 总 管结 石 。外 院 MR 结果 显 示 : 未 I   () 1 右侧 肝 管梗 阻 , 虑 占位病 变 可 能 ;2 胆 囊 炎 。 考 ()   入 院诊 断为 : 门部胆 管 癌 。入 院后 肝 功 酶学 结 果  肝 示 T I  52  ̄ lL、 B L 6 . mo L B L 9 . mo / D I  20 ̄ l 。肿 瘤 指  / 1 病 历 摘 要    患 者 , 性 ,7岁 , 男 3 因纳 差 、 黄 、 肤 瘙 痒 1 尿 皮   标 检 测 A P、E C 2 F C A、A15均 正 常 , A1.  3 . C 99 827   U mL较前 次 明显 升高 。入 院后 行 MR P检 查 考 虑  / C 为 肝 门部 胆 管 癌 并肝 内胆 管 扩 张 、 E C 行 R P检 查诊  断 考 虑为 肝 门部 胆 管癌 ( Ⅱ型 ) 。于 20 0 7年 7月 行  手 术治 疗 。术 中探查 未 发 现 肝 门周 围淋 巴结 转 移 ,   切 开 胆 总 管 发 现 内有 癌 栓 ,送 病 理 冰 冻 切 片检 查  示 : 管 高分 化 乳头 状 腺 癌 。沿 胆 总 管纵 行 向上解  胆 月 余 于 20 0 6年 1 0月收 入 本 院感 染科 。 当地 医 院  于 就 诊 检 查 。肝 功 酶 学 结 果 示 : L  0 . U L、 S   A T 2 58 / A T   762 U/ GGT  2 9 U/ TBI   5.9  ̄mo/L、 .  L、 5 0.  L、 L2 9 l DBI   L 74 ̄ lL; 炎 指 标 检查 结 果 示 : B A ( ) 余  . mo/ 肝 H e b+ 其 指 标 均 为 阴性 : 像 学 检 查 B超 示 : 肪 肝 、 右  影 脂 肝 叶 胆 管 显 著 扩 张 , T示 : 肝 管 占位 性 病 变 、 右  c 右 肝 叶 胆 管轻度 扩 张 、 叶 脂肪 肝 。 左 患者 起病 以来 , 食  进 较 前无 明显 减 少 、 服 用 减 肥 药 物 、 进 行 剧 烈运  未



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